21世纪人们把抑郁症比喻成“心灵感冒”,它像伤风感冒一样是一种常见的疾病,发病率极其普遍。但在不少人的心目中,抑郁症根本不是一种病,仅仅被认为是心情不好,而事实上,抑郁症与糖尿病、冠心病、高血压病等一样是一种严重危害人类健康的疾病。仅仅几个月来,在我们美丽的燕江河畔,一个年轻的狱警、一个幸福的妈妈、一个成绩优异的孩子、一位年富力强的副总相继自杀......难以抑制的悲痛让我们再一次惊醒:抑郁症就在我们身边。我们每个人都要关注抑郁症,精神上的痛苦比肉体上更加难受。现在有很多人受抑郁症的困扰,生活、学习、工作全面受到极大影响。目前中国的抑郁症患者已经超过3000万,其中有15%的抑郁患者最终选择自杀。大家熟悉的“黄蓉”的扮演者翁美玲、作家三毛、歌星阮玲玉、以及著名的“哥哥”张国荣等均因抑郁症而自杀。抑郁症已成为全球疾病中危害人类健康的第二杀手,对患者及其家属造成的痛苦,对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。研究显示,大约每10位男性与每5位女性中就有一人在生命的某一时刻受到抑郁症的困扰。无论年轻或年老、富有或贫穷、男性或女性,任何人都有罹患抑郁症的可能。据WHO报告,到2020年抑郁症将成为继心血管疾病之后的第二大致残性疾病。那么究竟什么是抑郁症呢?抑郁症是各种原因引起的以心情低落为主要症状的一类精神障碍,是一种高患病、高自残病,也是高复发病、高死亡病。主要表现为情绪低落、悲观、失望、精力减退、兴趣下降、持续性疲乏,即使不做事也常常觉得疲劳,不想活动,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,感到对不起家人,常伴随紧张不安,失眠早醒,体重下降,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,是一种会影响全身的慢性疾病,严重者经常想到死,甚至有自杀行为,部分患者会出现幻觉和妄想。研究表明,抑郁障碍是最常见、最重要的与自杀关系最为密切的精神疾患,绝大多数的自杀患者在自杀死亡前有抑郁症状的存在,其中约60%左右的患者可诊断为抑郁症。如何及时捕捉抑郁症的早期信号呢?睡眠障碍,尤其是入睡困难和早醒;身体不适但医生又检查不出具体病因。患者常常因为感到头部闷痛、胸闷憋气、胃肠不适、肢体疼痛乏力等明显症状,反复就诊于神经内科、消化科、骨科等。我曾经接诊过一位50来岁的男性患者,他哭丧着脸对我说,“陈医生,请救救我吧,除了妇产科,我什么科都看过了......;情绪波动大。出现情绪失控,看什么都不顺眼,经常因小事而发火,过后又后悔;反应迟钝。记忆力下降,行动迟缓,头脑反应迟钝,工作效率下降等。如果你不开心的情绪和症状挥之不去,超过2周,而且明显影响日常生活和工作,或出现自杀念头、自伤行为,则应引起注意,考虑是否得了抑郁症,应及时寻求专业的诊治,抑郁症是完全可以早期识别并且能够治愈的疾病。
Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也要抗凝治疗吗?无论使用机械瓣还是生物瓣,所有换瓣的患者都需要抗凝治疗,但是抗凝时间不一样。使用机械瓣需要终生抗凝,使用生物瓣抗凝3~6个月就可以了。Q:修复瓣膜以后需要抗凝治疗吗?现在接受瓣膜修复的患者较多,尤其是修复二尖瓣。修复瓣膜时需要放一个成形环,这对提高远期疗效非常重要。手术中用到的成形环也是由涤纶布缝合而成,表面不是很光滑,容易引起血栓形成,因此需要抗凝,但是抗凝的时间比较短。没有房颤的情况下,瓣膜成形术后通常只需抗凝3~6个月。因为3~6个月后,心内膜组织可以完全覆盖成形环的表面,使其变得光滑,所以术后不需要终生抗凝,这是瓣膜修复最大的好处。Q:换瓣手术后,抗凝复查要查哪些指标呢?医生所说的“抗凝强度”是指什么呢?换瓣术后抗凝监测主要查凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)以及国际标准化比值INR。我们所说的“抗凝强度”主要指INR值,根据INR值的高低判断抗凝药吃得合不合适,需不需要调整药量。Q:换瓣术后吃华法林,多久复查一次凝血功能?换了机械瓣或者生物瓣之后,术后3个月到半年内需要频繁地监测凝血功能。术后住院期间,每天都要监测凝血酶原时间和INR值,据此调整抗凝药(华法林)的剂量。患者出院时,INR值已经调整到比较合适的范围。患者回家后,由于生活习惯和饮食的改变,可能会影响INR值,建议出院后3~5天复查一次凝血功能,如果INR值稳定后,可以延长监测的时间间隔,改为1周左右测一次凝血功能。如果复查2、3次之后INR值稳定,可以再次延长监测时间,改为每2周测一次。监测2、3次以后,如果比较稳定了,可以改为1个月左右测一次。病程较长的患者INR值大多比较稳定,1个月左右检查一次凝血功能就可以了。Q:机械瓣、生物瓣、瓣膜修复术后抗凝治疗,分别要达到什么样的效果才合适?机械瓣置换、生物瓣置换以及瓣膜修复的患者,抗凝强度基本一致,只是抗凝时间有所差别,生物瓣置换和瓣膜修复,抗凝的时间比较短,机械瓣需要终生抗凝。替换的瓣膜位置决定了抗凝强度。西方国家的抗凝强度较高,对于二尖瓣置换的患者,要求INR值控制在2.5~3.5,国内患者如果按照这个强度进行抗凝治疗,容易出现出血并发症,因此要求低强度抗凝治疗。对于二尖瓣置换的患者,INR值要求控制在1.8~2.4。主动瓣位因为血流速度较快,血栓形成的几率比二尖瓣位小,目标INR值是1.6~2.2。尽管95%以上的三尖瓣手术都是瓣膜修复,但仍有一小部分患者无法修复,做了三尖瓣替换,因为三尖瓣处于右心系统,血流速度比左心系统的二尖瓣慢,所以抗凝强度高于二尖瓣,要求INR值控制在2.5~3.0。使用生物瓣或是修复瓣膜,对抗凝强度的要求和机械瓣一致,大多数患者只要控制INR值在规定范围内都不会有太大问题。有特殊情况的患者除外。Q:使用不同的抗凝药(肝素、阿司匹林、华法林等),凝血功能查的都一样吗?肝素、阿司匹林和华法林由于抗凝机制不同,凝血功能检查的指标也不太一样。阿司匹林主要抑制血小板的功能,肝素与AT3结合发挥作用、华法林主要抑制维生素K参与的凝血因子的合成。合并冠心病的患者如果同时做了瓣膜置换术和冠脉搭桥手术,可能需要双重抗凝,即同时吃华法林和阿司匹林。使用华法林主要查INR值,来确定华法林用量是否合适;使用阿司匹林进行抗凝的患者主要检测血小板功能。肝素要查ACT看其效果。Q:在北京做了换瓣手术,还按照北京的医生告诉我的标准吃药吗?外地患者在北京做了手术,需要在当地医院进行抗凝监测。各个医院因为仪器和试剂跟北京的医院不太一样,可能存在测量结果的微小差异,但是差别不大,所以按当地医院检测的INR值调整药量就可以了。抗凝药只需要按照换瓣的位置(二尖瓣、主动瓣或者三尖瓣)进行相应强度的抗凝治疗就可以了。Q:不同的医院要求的INR值范围不一样,我该听谁的?因为地域、人群差异等原因,不同医院要求的抗凝强度不绝对相同。但是,抗凝治疗的标准是一个范围,而不是某一个点,所以只要INR值维持在这个范围内,安全性是比较高的。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后抗凝,多久复查一次?》《瓣膜术后抗凝,应该如何调整药量?》《瓣膜术后吃华法林,有哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
有不少病人听信网络上的一些谣言,认为支架过几年就需要更换而畏惧支架手术或者术后对这个问题过于担心而出现抑郁症等并发症。为此,本报采访中国医学科学院阜外心血管医院心内科教授俞梦越对相关问题进行解答。 目前市售的支架主要包括金属裸支架和药物洗脱支架两种。顾名思义,金属裸支架由合金制成,早期材料为不锈钢,现在采用了支撑力更好的钴铬合金或其他特殊材料;药物洗脱支架是在金属裸支架的表面涂布了一层药物,能够有效防止支架内组织增生造成的再狭窄。支架植入血管后会与血液直接接触,有导致血小板凝聚和血栓形成的风险。为此,患者需持续服用抗血小板药。随着血管内皮生长,支架表面能被组织完全覆盖,与血液不再直接接触,降低血栓风险。但是,血管内皮过度增生会导致支架内再狭窄,也应进行预防。一般情况下,支架不会出现断裂,破碎。此外,最新一代的生物可降解支架也在进行研发和临床试验,这种支架的优点是植入血管一段时间后会自动降解,能够进一步减少支架内血栓和再狭窄的风险。 尽管技术在不断进步,仍有一部分患者植入支架后会出现支架内再狭窄或血栓形成,导致病情的进一步恶化,需要重新植入支架或进行搭桥手术,甚至威胁生命。 预防支架内再狭窄和血栓需要从以下几个方面着手:首先,药物治疗是预防并发症的关键步骤,术后一定要遵医嘱按时、足量用药,包括抗血小板药物、降脂药物,按照不同个体情况还需服用心率、血压、血糖控制药物等;其次,良好的生活习惯是维护支架正常运行的根本,注意戒烟忌酒,低盐低脂饮食;适量运动能够改善身体内环境,有助于保持正常的血压、血脂、血糖,支架植入后应尽早恢复运动;保持积极健康的心态能够维护神经内分泌系统的正常,减轻心脏负担;最后,支架植入后也应定期到医院复查,适时进行心电图、超声、冠状动脉CT和冠脉造影复查。正确的预防手段可以将支架内再狭窄和血栓形成的发生风险降到很低,无需为此过度担心甚至焦虑、抑郁。 即使支架内再狭窄或血栓形成不幸发生,现代医学也有多种手段可以进行治疗:如果形成血栓,可以进行血栓抽吸疗法,使支架再通;如果发生再狭窄,可以用球囊进行再次扩张,若效果欠佳也可再次植入支架;最近出现的药物洗脱球囊技术可以在球囊扩张的同时将药物涂布在支架内表面,进一步防止再狭窄;即使再狭窄非常严重,甚至发生了钙化,也可以利用切割球囊和旋磨术使其再通;最后,如果以上措施都未奏效,还可以进行心脏搭桥手术,为心脏提供新的供血通道。 总之,支架内再狭窄和血栓形成是可防、可控、可治的并发症,支架不需要定期更换,冠心病患者完全不必因噎废食,延误治疗。支架植入后也应切记:支架治疗不是一劳永逸,而是药物、饮食、运动、心理综合治疗的开始,坚持良好的生活习惯才是冠心病治疗的根本所在。
准确监测血压既是诊断高血压,也是高血压严重程度评估和高血压治疗效果评估的重要手段,但如何正确监测血压并解读所测血压值却大有讲究。 各类患者的目标血压①药物治疗启动时机:年龄≥60岁者,收缩压≥150mmHg和/或舒张压≥90 mmHg可启动药物降压治疗。年龄<60岁者,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,即可启动药物降压治疗。初诊者,低危可随诊3个月;中危者可随诊1个月,若血压仍增高达到以上标准,即启动药物治疗。②年龄<60岁者,降压目标值:收缩压<140mmHg 和/或舒张压<90 mmHg,糖尿病和慢性肾脏病者也可适度再降低一点③年龄≥60岁者,降压目标值:收缩压>150mmHg 和/或舒张压>90 mmHg(糖尿病和慢性肾脏病者,收缩压目标值<140mmhg)④冠心病及高龄患者应在患者耐受的情况下逐步达标,避免降得过快过猛。三种测量血压的方法1.诊室血压测量一般采用水银血压计来测量血压,是最常用的血压测量方法,也是目前高血压诊断、评估疗效的传统标准方法。血压测量要点:患者至少安静休息5分钟以上;环境舒适安静;一般取坐位;裸着上臂,袖带绑缚于上臂;袖带与心脏水平一致;测压时安静不说话;需重复测量时,应休息1分钟后再测。2.动态血压测量可了解24小时血压、血压节律,避免白大衣高血压、隐蔽性高血压。动态血压正常平均值较诊室血压低5mmHg.血压测量要点:由医务人员或技术人员按规程给患者安装佩戴动态血压计;指导患者动态血压测量方法及注意事项;设置定时测量,白天每15~30分钟一次;夜间睡眠时30~60分钟一次。充气时尽量保持安静,尤其是佩带袖带的上肢应尽量静止不动。3.家庭血压测量患者在家里测量的血压水平,可鉴别白大衣高血压和隐蔽性高血压等,协助高血压诊断及疗效评估,与诊室血压测量同样重要,家庭血压测量正常平均值较诊室血压低5mmH,所有的高血压患者都应积极进行家庭血压测量。 目前推荐国际标准认证的上臂式电子血压计,一般不推荐指式或手腕式电子血压计(肥胖者或寒冷地区不便裸露上臂测量,若无加长的袖带,可换用手腕式)。 血压测量要点:初诊血压未达标,血压不稳定的高血压患者, 推荐连续自测血压7天,仅计算后6天血压平均值,最少连续测量3天,计算后2天血压平均值。早6:00~9:00,晚18:00~21:00各测量一次;每次测量2~3遍,取平均值,如两次相差>5毫米汞柱,再测一次。血压达标且稳定的高血压患者,每周测1~2天。调整药物时或难治性高血压,可连续测2周血压。 综上所述,在高血压患者诊断和治疗中,血压评估方法不能单纯依靠诊室血压,而是应结合诊室血压、家庭血压测量、动态血压进行三维立体评估。特殊人群血压测量方法肥胖粗手臂者一般袖带中气囊应至少能包绕上臂2/3,否则测量出的血压往往呈假性升高。目前,医院水银血压计统一的气囊规格为12厘米×22厘米。对于肥胖、臂围超过42厘米的高血压患者,普通血压计比宽袖带血压计所测得的收缩压高9毫米汞柱,舒张压高7毫米汞柱,使用气囊规格为16厘米×28厘米的血压计测压较为准确,或者使用肥胖者专用上臂式电子血压计。特殊情况的血压提高不一定是高血压1、焦虑;有些病人因各种原因焦虑、失眠,一段时间内会出现血压一过性增高,并不是真正高血压病,要注意鉴别,不宜马上轻易用上抗高血压药。2、应急:有些病人在应激状态下血压会很高,如头晕、眩晕、头痛、高度紧张等。要仔细鉴别是高血压引起的头晕、眩晕、头痛呢还是头晕、眩晕、头痛引起的血压增高。后者往往平时无高血压或轻度血压增高,头晕、眩晕、头痛等症状缓解后,血压很快回复到原先水平。3、白大衣高血压:有些病人家庭血压测量正常,而一到医院诊室血压非常高,或者血压或高或低,不要轻易怀疑家庭血压测量不准,可能是白大衣高血压,应做动态血压鉴别。心律失常者、老年人对心律失常患者,特别是脉搏短促明显的房颤患者,造成假性低血压。应提高充气压力,放气速度一定要慢,多次测取均值,结果会更客观些。某些特殊的高血压患者日间及夜间自然入睡状态的24小时动态血压测量,结果一般分为三种类型:非勺型(夜间血压下降<10%)、勺型(夜间血压下降10%~20%)和过度勺型(>20%)。对帮助诊断睡眠呼吸暂停综合征及指导此类患者如何服药更有临床价值。此外,人群动态血压监测发现,有7%~10%的人日间血压正常(≤120/70毫米汞柱),而夜间血压升高(>135/85毫米汞柱),这类人群按高血压诊所测压的标准方法尚不能诊断为高血压病。但随访发现,部分会发展为日夜持续高血压,对这类人应早发现早治疗。本文系冯天元医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
高血压患者如合并有严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛(有晕眩、头痛、恶心、呕吐等症状)、明显的心绞痛等症状,宜暂时停止运动。运动训练不要做过分低头、弯腰的动作,不要做大幅度的快速动作,对有并发症等情况的病人,只适合做一些运动量小,安全性大的运动,不要停止药物治疗,运动治疗是高血压病治疗的辅助方法,不能替代药物,冬季运动时要注意保暖。
患者: 头晕半年求治。我是安徽宿州的一名头晕患者,叫武卫伟,男性,今年39岁,头晕半年多,多方治疗无效,十分痛苦!!一、发病情况:08年4月22日下午在无明显征兆及诱因的情况下,突发头晕,自控不住即入住本地市级医院诊治。二、治疗经过:入院后经检查心脏正常,血液血压正常,脑CT检查无异常,颈椎生理曲度变直有轻度骨质增生,牵引推拿、理疗近40天无效,入本地市级医院神经内科诊断为脑供血不足,治疗近4个月无效,10月30日头晕再次激发。11月上旬赴京在天坛医院诊断。不了了之,也没给个说法,因家中急事,逐返家。三、用药情况:一般均按疗程口服过:尼莫地平、西比灵,谷维素,思而明,都可喜倍他司叮,6542、眩晕宁,中药等各种改善脑供血的药。 静脉注射过:脑塞通,长春西叮,曲克卢丁,天麻,川粉,银杏叶,灯盏花等均无效。四、现在状况:头整天昏昏沉沉,头晕,坐不实,走不稳,站不住,十分痛苦!五、我到底得了什么病?!该怎么治疗?!六、附检查报告的诊断。cta:头颅未见异常,右侧c1-6横突孔较对侧咯窄,右侧椎动脉较左侧咯细。血液检查基本正常。多普勒:双侧颈内动脉系统血流速度增快,右侧椎动脉供血轻度不足。颈部血管超声检查:双侧颈动脉,椎动脉及锁骨下动脉血流未见明显异常。mr:双侧额叶下缺血灶,双侧大脑前动脉A1段局限性狭窄,右上颌窦粘膜下囊肿。前庭功能检查大致正常。平衡功能检查基本正常。苏州大学第一附属医院神经内科董万利:我读了你的材料,也很理解你的痛苦,你到北京的大医院求治过可见病情较复杂。但你提供的材料不够祥细,诊断的最重要根据是你病情表现的特征,而不是什么检查和以前的诊断。请你上苏州新闻网http://www.szrbs.net/后点击“健康”栏目,再点“名医大讲堂”在里面找“眩晕、头昏、头晕、晕厥?(视频)”是我关于眩晕的讲课,你听后就更了解眩晕了,然后请你告诉我:你患的是眩晕、头昏、头晕、晕厥这四种症状的那一种?什么场合发作最严重(如起卧床、翻身时还是行走时眩晕最明显)?眩晕时有无耳鸣或听力下降?有无行走不稳?还是有其它伴随表现? 附眩晕、头昏、头晕、晕厥的鉴别资料:眩晕、头昏、头晕、晕厥这四种症状不能混为一谈。实际上:1)眩晕:常表现以突发性和间歇性的外物和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感(闭眼不能缓解)为主要症状。强调的是一种运动性幻觉,就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉;病因上是由前庭半规管神经系统病变所致。多于头位变动和睁眼时加重,根据病变位置的不同,有时有恶心、呕吐、心慌、出汗等症状,以及眼球震颤和定向倾倒等体征。2)头昏:常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症,多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状,劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。3)头晕:常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症,多于行立起坐中或用眼时加重。如眼性头晕、深感觉性头晕等。4)晕厥:强调的是以突发一过性意识障碍为主症,虽可能在发病之初有眩晕或头晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适。系由多种原因导致一过性血压低、心跳慢、短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。 这四种症状对绝大多数人、甚至部分医生也不能正确区分,这也正是造成误诊和混乱的原因之一。患者:08年4月22日及10月30日激发时是晕厥的症状。平时是头昏的症状。尤其以坐式和久站为头昏症状表现强明显同时伴有小腿乏力的症状。行走好像踩棉花,其它无症状!!!有个情况特别说明一下,4月22日病发治疗稳定一点后,我饮酒后头昏症状好像就没有了,但第二天症状好像就加重。10月30日的激发也是在酒后引起的!昨夜突然感觉到右耳一戴耳机听音乐头就嗡嗡响没两分钟就出现瞬间头晕,左耳正常,今天到医院做了个听觉诱发电位检查,结论为:右耳I波潜伏期延长,数值为1.92,提示右耳周围性听功能异常.与头晕有关系吗?!苏州大学第一附属医院神经内科董万利:耳源性头晕很多见,当然与头晕有关,可到耳鼻喉科进一步诊治。
(一)心脏瓣膜是指什么? 每个人的心脏内都有四组瓣膜。即连结左心室和主动脉的主动脉瓣、连结右心室和肺动脉的肺动脉瓣、连结左心房和左心室的二尖瓣和连结右心房和右心室的三尖瓣。它们均起单向阀门作用,使血液只能从一个方向流向另一个方面而不倒流。每个瓣膜由2~3个瓣叶组成,瓣叶正常时是菲薄的、光滑的、富有弹性的。(二)什么是心脏瓣膜病? 由于先天性或后天性的原因造成的瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变称作瓣膜病。后天性,特别是风湿性心脏瓣膜病很常见,其瓣本身的改变较为明显。如:瓣膜增厚、钙化或进一步发展形成瘢痕,导致瓣膜变形、狭窄或关闭不全,失去正常的瓣膜功能。使得血流不能通畅流过或产生返流等血液动力学的异常病变,而成心脏瓣膜病。如果因瓣口变形而使血流不畅称为瓣膜狭窄,如二尖瓣狭窄,主动脉瓣狭窄等,如因瓣膜关闭不严而造成血流反流则称为关闭不全。 简单的讲,心脏瓣膜就是门,瓣膜狭窄就相当于门打不开,瓣膜关闭不全就相当于门关不拢。(三)为什么有些病人需要换瓣? 如果正常心脏瓣膜受到风湿热或细菌侵犯,造成变形、增厚、粘连、钙化或由于外伤或先天性畸形等原因使某一组或两组瓣膜发生狭窄或关闭不全,失去单向阀门作用,而瓣膜的病变又不能用闭式扩张术或成形术进行有效的治疗,此时则须在体外循环下通过外科手术的方法将原有的病变瓣膜切除,换上一个人造的心脏瓣膜,以恢复单向阀门的生理功能,解除或减轻症状。全世界生年都有成千上万的病人由于接受了此种手术而获得新生。我国从第一例换瓣手术至今已有30多年的历史。临床效果是肯定的。(四)人造瓣膜分几种?换哪种瓣为好? 人造心脏瓣膜主要分为两大类。一是机械瓣,二是生物瓣。前者是采用高级合成材料制成的,而后者是同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜面制成。各具有其特性和优缺点。机械瓣的优点是耐久性好,其缺点是需终生抗凝,血栓栓塞率较高。至于您适合换那种瓣,医生会根据您的要求和病情进行选择。(五)换瓣病人为什么要用抗凝治疗? 由于人工瓣膜(生物瓣膜或机械瓣)不是人体本身的组组,血液容易在人造瓣膜及其周围发生凝固,造成血栓而影响人工瓣膜的功能,如果血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞、下肢动脉栓塞等),对人有很大的危害。因此凡换瓣的病人都要进行抗凝治疗,防止血栓形成。换生物瓣者术后一般只需要抗凝三个月,有心房纤颤者需抗凝6个月;而换机械瓣者则需终生抗凝。(六)换瓣病人如何抗凝?,抗凝标准是怎么样的? 抗凝的主要方法是口服抗凝药片。常用的抗凝药有华法令片等。一般手术后拔除胸腔引流管或术后48小时以后开始口服抗凝药片。为了不使抗凝药过量或用药不足,在术后定期抽血查凝血酶元时间(PT)及国际标准化比率(INR)。此项检查可以反映用药量对凝血作用的影响,其中PT在18~24秒左右,INR在2.0~3.0。(七)女病人抗凝月经过多怎么办? 一般来说抗凝治疗对月给的影响不大,即使月经比以往稍多或时间稍长,只要不严重就不必处理。如果月经量明显增多,则可在经期适当减少抗凝药用量,待月经过后恢复用量。如果抗凝治疗后月经失调,出血不断应去妇科就诊,服用调经止血药物。另外育龄妇女抗凝治疗中应注意避孕,以免人工流产增加出血的危险。(八)换瓣术后早期注意事项 手术后头三个月是克服手术创伤,康复体质的重要阶段,应注意以下事项:(1)继续按时服用医生所开的各种药物,常用的药包括抗凝药、强心利尿药,抗心律失常药等。(2)学会自己调整服用抗凝药物的剂量。由于个体差异,每位患者需用的抗凝药剂量有所不同,出院时医生已经初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后应定期化验,进一步调整好自己的抗凝治疗。(3)预防感染,尤其呼吸道炎症、牙周炎、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热,不可乱投医,乱用抗菌素。应及时就医。以免延误治疗。(4)手术后应保持适当的活动量,以便在心功能恢复的同时,增强体质,提高生活质量。其活动量应注意量力而行,循序渐进,以不引起心慌气短为宜。不可整日卧床静养。(5)安排好自己的早期休养生活,保持精神愉快,心情舒畅,乐观自信。(6)饮食方面不忌食,注意增加营养,补充蛋白质和维生素。不宜吃太咸的食物。心功能较差的患者应限制饮水量,不宜进食大量稀饭和汤类,以免液体人量 过多,增加心脏负担,对抗凝药物治疗有影响的食物, 如:菠菜、胡罗卜、猪肝等,应注意不可过多或长期食用。(7)术后三个月应到医院进行一次详细检查(包括体检,心电图,胸部X光片,超声心动图等),根据检查结果调整用药,做出今后生活和工作的健康指导。(九)常用抗凝药物 可用于换瓣术后抗凝治疗的药物有:华法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作辅助抗凝药物。最常用 的是华法林口服制剂。因华法林半衰期长,如需做二次手术或心脏以外的其他手术时,可在停用华法林期间临时改用肝素静脉或皮下注射替代。华法林用法每 日一次,每日用药时间可固定在晚上8时,一定记住每日按时服药。(十)抗凝药剂量的调整 由于个体差异,换瓣术后抗凝药用量因人而异。临床观察有人需用华法林每日7毫克,也有人仅需0.5毫克。但大多数患者的华法林用到每日3毫克左右。就个体而言每人的华法林用量相对比较稳定,长期观察会有些波动,但波动范围不大。每个患者应尽快摸索出自己的抗凝剂量,并定期化验,适当调整。出院前医生已初步摸索出患者的抗凝剂量,出院后患者先按这个初步剂量用药,每隔3—5日化验一次,并对照抗凝标准学会自己调整用量,待抗凝比较稳定之后(大约需一个月),可每周化验一次,术后2—3个月会进一步稳定,可间隔2—4周化验一次,最长可三个月化验一次。换瓣术后的抗凝治疗非常重要,可以说是保证瓣膜功能良好的关键。患者一定要重视,并尽快学会看化验单,参照抗凝标准自己调整用药,以提高生活质量。抗凝治疗并不困难,患者不应将其视为负担,应把抗凝治疗看成吃饭一样,是自己日常生活所必需。如果抗凝治疗出现疑问,尤其是出院头1—2个月,若对如何调整抗凝用药没有把握,应及时向医生咨询。(十一)换瓣后需拔牙或做其它手术时该怎么办? 换瓣手术以后需要拔牙或接受其它手术最好是在您的心功能状态较好的情况下进行。如果您是长期抗凝,在手术前应暂停抗凝药二天以防止术后出血,如系急症手术则需要特殊的止血和防出血处理。手术过程中医生会仔细为您止血,术后24~48小时后无渗血可继续抗凝治疗。(十二)换瓣术后的心律不齐怎么办? 当您感觉心跳不整齐时应到医院就诊,查清心律不齐的类型。房性早搏对心功能影响较小,充分休息和服用洋地黄制剂可予以纠正。室性早搏应尽早控制,措施包括休息、补钾、注射利多卡因、服用慢心律等药物,但一定要在医生的指导下进行。心动过缓(心率小于60次/分)时暂时停用地高辛,待心率加快(大于70次/分)后再逐步恢复应用地高辛。如果停用地高辛心率仍慢,并且有头晕、心悸等不适,应及时就诊。心脏瓣膜病常伴有心房纤颤。术后3个月仍有房颤,心功能恢复较好时可到医院进行除颤治疗。如果房颤顽固,历史较长,除颤不成功或急发的患者不必勉强除颤,以免发生危险。可在进行抗凝治疗的同时服用洋地黄制剂控制心率不致过快或不慢即可。(十三)换瓣术后心脏有杂音正常吗? 换机械瓣后有时可听到类似钟表的金属音,这属正常现象,不必介意。由于置入的人工瓣膜的口径相对正常人的瓣膜口径要小一些,瓣膜置换术后有时可在心前区听到轻度收缩或舒张期杂音(尤其是在主动脉瓣置换术后),如果超声心动图显示无瓣周漏,瓣膜活动良好,心功能恢复良好,这种杂音对血液动力学无影响,不必担心。如果杂音发生变化,或出现新的杂音,并伴有心悸、气短等症状,应及时就医,分析原因。在下述情况应立即就医复查:1.身体任何部位有感染时;2.不明原因的发热时;3.有明显心慌气短,并出现浮肿;4.咳泡沫血痰时;5.巩膜及全身皮肤出现黄疸时;6.皮下出血、血尿等出血倾向时;7.发生新的心律不齐时;8.突然晕厥、偏瘫或下肢疼痛、发凉、苍白现象发生时。
(1)三环类抗抑郁药物:如多虑平、阿米替林、氯丙咪嗪等。本类药物价格低廉,但副作用较大,主要是口干,心率加快,排尿困难等,过量服用有生命危险。目前已较少使用。(2)5-羟色胺再摄取阻断抗抑郁药物(SSRIs)类药物:包括氟西汀,帕洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰等5种。由于比较安全有效,目前应用较为广泛。(3)5-羟色胺和去甲肾上腺素双重抑制抗抑郁药物(SNRIs):如万拉法新、米氮平等。相对起效比较快,对某些难治性抑郁疗效较好。由于多数的抗抑郁药物起效都在2周以上,故患者应该坚持足疗程,不能经常随意换药。
精神分裂症是一种精神科疾病,是一种持续、慢性的重大精神疾病。精神分裂症患者通常表现出思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状,此时,患者智力相对正常,却生活懒散,对家人缺少亲情,对自己的未来毫无打算,当然也有更多患者表现为幻觉妄想等阳性症状,有时情绪不稳定,时而兴奋时而忧伤,时而开心时而烦躁,行为退缩,整天呆坐不语,不与人交往,丧失了工作和生活能力,下面我就详细为大家介绍一下精神分裂症症状。 1.性格变化:患者会变得沉默少语,经常独自呆坐不与人交往;做事注意力分散;对原本感兴趣的事物失去兴趣 出现幻想:患者意识与现实脱离,福州治疗精神分裂症哪家好沉湎于自己的幻想之中,经常做白日梦。 2.睡眠改变:逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深,整夜做恶梦、或睡眠时间过长。 3.行为诡异:行为变得怪僻让人难以理解,喜欢独处、对异性过分追逐,不知廉耻,自语自笑、生活懒散、发呆发愣、外出游荡,夜不归家等。行为诡异是其常见典型症状之一。 4.情感匮乏:情感变得冷漠、缺少应有的感情交流,与朋友疏远,对周围事情漠不关心,会因一点小事而发脾气,莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。 5.敏感多疑:患者会把周围的一些小事和自己联系起来,认为别人处处都是针对他的。如看见别人在交谈,会认为是在议论他;别人不经意看他一眼,就认为是不怀好意。有的患者时常感觉有人要害他,不敢喝水、吃饭、睡觉,对身边的人失去信任。 6.语言表达混乱:患者在与人交谈过程中,患者的表达很混乱,词不达意,表达不清,没有中心,时常跑题,胡言乱语,有时自言自语,有时同一句话会反复说好几遍。 7.凭空听到有人谩骂、侮辱甚至是伤害他(她),(实际上没有)凭空看到恐怖的画面,因此而紧张害怕。 如果您或您的朋友有上面说的几点表现,建议您尽快到正规专业医院就诊,记住不是到同济、协和的神经内科,而是到精神科或精神卫生中心,因为各行如隔山,千万不要耽误诊疗时间。 本文系叶萌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载